מה חשוב לדעת על וירוס הפפילומה -HPV?

וירוס הפפילומה (HPV) –

וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הוא אחד הווירוסים השכיחים ביותר בעולם. מדובר בקבוצה של למעלה ממאה סוגי וירוס שונים, שחלקם גורמים ליבלות עור פשוטות- קונדילומות, אך אחרים עלולים לגרום לשינויים טרום-סרטניים ולסוגי סרטן שונים, בעיקר סרטן צוואר הרחם אצל נשים, אך גם סרטן פי הטבעת, הפין, הגרון והפה אצל גברים ונשים כאחד.

זנים המוגדרים כבעלי סיכון גבוה אחראים לכ-99% ממקרי סרטן צוואר הרחם ולכ-90% ממקרי סרטן פי הטבעת. בנוסף, זנים אלו גורמים לכ-70% ממקרי סרטן הפה והלוע ולכ-65%–70% ממקרי סרטן הפות והנרתיק. וירוס הפפילומה אחראי לכ-50% ממקרי סרטן הפין.

איך נדבקים בווירוס הפפילומה?

ההדבקה מתרחשת בעיקר במגע מיני – יחסי מין נרתיקיים, אנאליים או אוראליים. הווירוס נפוץ מאוד, ורוב האנשים הפעילים מינית ייחשפו אליו בשלב כלשהו בחייהם. לעיתים אין כל תסמינים, והנגיף נעלם באופן טבעי תוך חודשים ספורים. ריבוי בני זוג מיניים מעלה את הסיכון להדבקה, אולם הדבקה יכולה מחשיפה לבן זוג יחיד.

האם ההדבקה בוירוס הפפילומה יכולה לחלוף?

כ-10% מהאוכלוסייה שנחשפה לנגיף עשויה לפתח נשאות כרונית, שבה הנגיף נשאר ברקמה הנגועה באופן רדום או פעיל לאורך זמן. נשאות כרונית זו עלולה להוביל לתחלואה משמעותית ולמצבים טרום סרטניים ואף סרטן בצוואר הרחם או באיברים אחרים.

האם יש קשר בין עישון להדבקה בוירוס הפפילומה (HPV)?

צריכת טבק פוגעת ביעילותה של מערכת החיסון ומגבילה את יכולתו הטבעית של הגוף להתמודד עם נגיף הפפילומה, מה שמוביל לעלייה משמעותית בסיכון להפיכת הזיהום לכרוני. בקרב נשים הוכח קשר ישיר ומובהק בין עישון לבין עלייה בסיכון להידבקות בנגיף, לצד ירידה בסיכוי לנסיגת הזיהום באופן עצמוני. כתוצאה מכך, גוברת הנטייה להתפתחות נגעים טרום-סרטניים, כאשר רמת הסיכון עולה ביחס ישר לכמות העישון. תופעה זו נצפתה גם בקרב גברים.

כיצד מאבחנים הדבקה בוירוס הפפילומה?

אצל נשים ניתן לאתר את נוכחות וירוס הפפילומה (סקר HPV)בתאים של צוואר הרחם וכן שינויים הנגרמים בתאים אלה כתוצאה מנוכחות הווירוס באמצעות בדיקת פאפ (Pap).

שיטות הבדיקה השתנו לאורך השנים ולכן תוצאה חיובית בבדיקה חדשה לא בהכרח מעידה על חשיפה חדשה אלא יכולה להיות תוצאה של שיפור הטכנולוגיה לאיתור זנים שונים של הוירוס.

בישראל, מומלץ לכל אישה לבצע בדיקת פאפ/סקר HPV אחת ל3-5 שנים מגיל 25 ועד גיל 65, כחלק מבדיקות שגרה וללא קשר לתסמינים. זיהוי מוקדם מאפשר ברוב המקרים טיפול המונע התפתחות של סרטן.

בגברים אין בדיקות סקר לאיתור וירוס הפפילומה, אך במקרים של יבלות על איברי המין מומלץ לפנות לבדיקה של רופא /ת עור.

האם ניתן לאבחן הדבקה בוירוס הפפילומה בגברים?

אין בדיקה לזיהוי הדבקה בוירוס הפפילומה בגברים. במקרים בהם מופיע נגד עורי או מתגלה סרטן בפי הטבעת או בלוע, מתבצעת דגימה מהנגע לצורך אבחון.

האם אפשר לדעת מתי התרחשה ההדבקה בוירוס הפפילומה?

לא ניתן לקבוע את מועד ההידבקות המדויק בנגיף , בדרך כלל מדובר באירוע בו שלא מלווה בתסמינים. במידה והנשאות הכרונית מובילה למצבים טרום-סרטניים או סרטניים, מדובר בשינוי שקורה לאורך שנים מהחשיפה הראשונית ולכן לא ניתן להתחקות אחר מועד, מיקום או מקור ההדבקה.

תחלואה עשויה להופיע גם אצל נשים וגברים שאינם פעילים מינית מזה זמן רב, ובקרב בני זוג לא ניתן לקבוע מי היה מקור ההדבקה. מאחר שההדבקה עלולה להתרחש כבר במגע המיני הראשון, יש חשיבות רבה למניעה ראשונית באמצעות קבלת חיסון לפני קיום יחסי מין מכל סוג פעם הראשונה.

איך מתחסנים נגד וירוס הפפילומה?

חיסון נגד וירוס הפפילומה קיים בעולם כבר משנת 2006. החיסון יעיל ובטוח ומגן נגד הזנים עיקריים של וירוס הפפילומה החיסון מומלץ לילדים ולילדות כאחד וניתן להתחסן מגיל 9. בישראל מ-2019 ניתן חיסון גרדסיל 9

( מספק הגנה נגד 9 זנים של וירוס הפפילומה) לתלמידי כיתות ז'-ח' כחלק מתוכנית החיסונים הלאומית, ו מי שלא חוסן במסגרת זו זכאי להשלים אותו עד גיל 18 בלשכת הבריאות.

החיסון כיום מספק הגנה גבוהה של כ-90% מפני הזנים שגורמים לרוב מקרי סרטן צוואר הרחם והיבלות באיברי המין.

האם מומלץ להרחיב את החיסון נגד וירוס הפפילומה שניתן בעבר ולהתחסן שוב?

עד 2019 החיסון נגד HPV נקרא גרדסיל 4 וסיפק הגנה נגד 4 זנים עיקריים של וירוס הפפילומה, החיסון הניתן מאז נקרא גרדסיל 9. אין הנחייה של משרד הבריאות לחיסון חוזר במי שחוסן בגרדסיל 4, אבל חשוב לציין שכל שטווח החיסון רחב יותר קטנה משמעותית סכנת ההדבקה וההתפתחות של שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם.

** בתקופת זמן קצרה ניתן היה להתחסן גם באמצעות חיסון נגד 2 זנים בלבד של וירוס הפפילומה (חיסון צרבריקס)- ובנשים אלה מומלץ להרחיב את החיסון לגרדסיל 9.

למה חשוב לבצע סקר HPV/ בדיקת פאפ באופן קבוע?

סרטן צוואר הרחם מתפתח בדרך כלל לאורך מספר שנים, ולרוב אין תסמינים בשלבים המוקדמים.

גם נשים שחוסנו צריכות להמשיך לבצע בדיקות שגרתיות, משום שהחיסון אינו מכסה את כל הזנים של הווירוס. הבדיקה התקופתית מאפשרת גילוי מוקדם, טיפול יעיל ומניעה של מחלות קשות בעתיד.

איפה ניתן להתחסן נגד וירוס הפפילומה?

החיסון ניתן לבנים ובנות בכתה ח' במסגרת סל הבריאות, ב-2 מנות תוך 6 חדשים.

מי שלא השלים את החיסון עד גיל 18 יכול לעשות זאת ללא עלות בלשכות הבריאות האיזוריות.

מעל גיל 15, החיסון יבוצע ב-3 מנות תוך 6 חדשים.

סל הבריאות מ-2025 הרחיב את גיל מתן החיסון ללא עלות עד 26, לנשים וגברים כאחד.

מגיל 26 וללא מגבלת גיל או מין- החיסון מבוצע בתשלום .

החיסון מתבצע בתחנת האחיות בקופות החולים השונות.

מה הן תופעות הלוואי של חיסון הפפילומה?

החיסון ניתן לתוך שריר הזרוע- תתכן רגישות, אדמומיות במקום ההזרקה.

• תסמינים דמויי שפעת.

• תחושת עלפון- (נדיר) לכן מומלץ להחסן בישיבה ולהשאר בהשגחה כ-15 דקות לאחר החיסון

שמירה על בריאות מינית כוללת מודעות, בדיקות שגרתיות, קבלת חיסון, ושיח פתוח עם רופאת הנשים. גילוי מוקדם מאפשר טיפול ומניעה של מצבים סרטניי .

החיסון הוכח כיעיל מאוד במניעת התפתחות של סרטן צוואר הרחם וסרטנים נילווים לחשיפה בגברים.

גשי להבדק והשלימי את תהליך החיסון שלך ושל בן/בת הזוג.

ד"ר נגה פורת, מומחית ברפואת נשים, ילוד וגיל המעבר.